Sarampión para el ENARM 2027: razonamiento clínico, diagnóstico diferencial y errores frecuentes

Qué te pide el ENARM y dónde encaja el sarampión

La convocatoria del 50.º ENARM (2026) describe un examen de casos clínicos enfocados en Salud Pública, Urgencias y Medicina Familiar, de las cuatro especialidades troncales: Medicina Interna, Pediatría, Ginecología-Obstetricia y Cirugía General. Cada caso lleva de dos a tres preguntas, y cada pregunta tiene una sola opción correcta y tres distractores.

El ENARM según la convocatoria del 50.º examen (2026)

Elemento	Lo que dice la convocatoria
Formato	Casos clínicos con dos a tres preguntas por caso
Opciones	Una opción correcta y tres distractores (cuatro opciones)
Enfoque	Salud Pública, Urgencias y Medicina Familiar
Especialidades troncales	Medicina Interna, Pediatría, Ginecología-Obstetricia y Cirugía General
Fechas de aplicación en 2026	28, 29 y 30 de septiembre

El sarampión toca varias de esas áreas a la vez: es una enfermedad exantemática de la infancia (Pediatría), de notificación inmediata y vigilancia epidemiológica (Salud Pública) y con complicaciones que llegan a Urgencias y que se sospechan en el primer contacto (Medicina Familiar). La convocatoria no publica un temario por enfermedad, así que no podemos decirte que saldrá. Sí podemos decirte que es un buen ejercicio de razonamiento clínico y que México ha tenido un brote de sarampión desde 2025 y durante 2026; para la situación actual, consulta los informes oficiales de la Secretaría de Salud.

Si apenas estás comparando exámenes, lee EGEL Medicina vs. ENARM: diferencias y preparación. Para el formato oficial, la fuente es la convocatoria en el sitio de la CIFRHS.

El cuadro clínico en orden cronológico

En un caso clínico, el orden de los hechos casi siempre es la pista. Esta es la línea de tiempo del sarampión según la OMS y el CDC:

Fase y momento	Qué esperar	Pista para el caso clínico
Incubación: de 7 a 14 días desde la exposición hasta los síntomas	Sin síntomas	Antecedente de contacto con un caso, viaje o brote
Pródromo: primeros 3 a 5 días de síntomas	Fiebre alta, tos, coriza y conjuntivitis («las 3 C») y malestar	Fiebre alta con catarro y ojos rojos antes del exantema
Manchas de Koplik: signo temprano, antes del exantema	Puntos blancos pequeños en la mucosa de las mejillas	Signo patognomónico: si el caso lo describe, piensa en sarampión
Exantema: de 3 a 5 días después de los primeros síntomas; dura de 4 a 7 días	Maculopapular; empieza en la cara y la parte alta del cuello y baja en unos 3 días al tronco y las extremidades	Dirección cefalocaudal. En inmunosuprimidos puede no aparecer
Contagio: de 4 días antes a 4 días después del inicio del exantema	Se transmite por gotitas y aerosoles; el virus puede permanecer en el aire hasta 2 horas	Importa para rastrear contactos y para el aislamiento
Aislamiento: hasta 4 días después del inicio del exantema	Precauciones por vía aérea en unidades de salud	Cuarto de presión negativa si hay; respirador N95 para el personal

Diagnóstico diferencial: cómo no confundirlo

La mayoría de los errores del ENARM con enfermedades exantemáticas son de comparación. Esta tabla resume la pista que separa a cada una del sarampión (lectura de PIXOGUÍAS):

Enfermedad	Pistas que la separan del sarampión
Rubéola	Fiebre baja, exantema más tenue y corto (alrededor de 3 días), adenopatías retroauriculares, occipitales o cervicales posteriores; catarro leve y sin Koplik. Importa en el embarazo por el riesgo de síndrome de rubéola congénita
Exantema súbito (roséola)	Lactantes y niños pequeños; 3 a 5 días de fiebre alta y buen estado general; el exantema aparece cuando cede la fiebre; sin catarro ni conjuntivitis
Eritema infeccioso (quinta enfermedad)	Mejillas «abofeteadas» y exantema reticulado en las extremidades; sin fiebre alta ni catarro marcado
Escarlatina	Exantema fino y áspero («papel de lija»), palidez alrededor de la boca, lengua en fresa y faringitis; sin coriza ni conjuntivitis
Varicela	Lesiones en distintas etapas a la vez (mácula, pápula, vesícula y costra) y con comezón
Dengue	Antecedente de zona endémica; mialgias, artralgias, dolor retroocular y trombocitopenia; sin tos ni coriza intensas
Enfermedad de Kawasaki	Fiebre de 5 días o más, conjuntivitis sin exudado, cambios en labios y boca, edema o eritema en manos y pies y adenopatía cervical; sin Koplik. Importa por el riesgo coronario
Exantema por fármacos	Antecedente de un medicamento reciente; sin pródromo catarral ni Koplik

Complicaciones, grupos de riesgo y manejo

Tema	Qué recordar
Complicaciones frecuentes	Otitis media, neumonía o bronconeumonía, crup y diarrea con deshidratación; infecciones bacterianas secundarias
Complicaciones graves	Encefalitis aguda (alrededor de 1 de cada 1,000 casos) y ceguera, con más riesgo si hay deficiencia de vitamina A. La panencefalitis esclerosante subaguda es rara y mortal, y suele aparecer de 7 a 10 años después de la infección
Mayor riesgo de complicaciones	Menores de 5 años, adultos (mayores de 20 años, según el CDC), embarazadas (aborto o parto prematuro), inmunosuprimidos y personas desnutridas o con deficiencia de vitamina A
Tratamiento	No hay antiviral específico: soporte (hidratación, antipiréticos), vitamina A y antibióticos solo si hay infección bacteriana secundaria
Vitamina A	No previene el sarampión: se da como apoyo. Dosis por edad, el día del diagnóstico y al día siguiente: 50,000 UI en menores de 6 meses, 100,000 UI de 6 a 11 meses y 200,000 UI desde los 12 meses
Vacunación	Son necesarias dos dosis para tener inmunidad. La SRP es de virus vivos atenuados: no se aplica en el embarazo ni en inmunosupresión grave

Vigilancia y notificación en México

Aquí es donde los reactivos de Salud Pública suelen preguntar definiciones y plazos. Esto dice el aviso epidemiológico de CONAVE del 30 de junio de 2025; confirma plazos y esquema en el lineamiento o manual vigente, porque se actualizan con los brotes.

Paso	Qué indica el aviso
Caso probable	Persona de cualquier edad con fiebre y exantema maculopapular, más al menos uno de: tos, coriza, conjuntivitis o adenopatía (retroauricular, occipital o cervical)
Notificación	Inmediata: dentro de las primeras 24 horas desde que el servicio de salud lo conoce (NOM-017-SSA2-2012), con estudio epidemiológico del caso
Muestras	Suero (de 0 a 35 días del inicio del exantema; si la IgM es positiva, una segunda muestra 15 días después) y exudado faríngeo (dentro de los 5 días del exantema)
Caso confirmado	Probable con confirmación por laboratorio, o probable sin muestra pero con vínculo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio
Acciones ante un confirmado	Cerco epidemiológico y bloqueo vacunal; seguimiento de contactos durante 30 días
Vitamina A	En todos los casos probables y confirmados menores de 5 años: 50,000 UI al día por 2 días (menores de 6 meses), 100,000 UI (6 a 11 meses) o 200,000 UI (1 a 4 años)
Vacunación citada	SRP desde el año de edad con segunda dosis a los 18 meses; puede aplicarse una «dosis cero» de SRP o SR a contactos de 6 a 11 meses, sin sustituir el esquema regular

3 casos clínicos originales, explicados

Son casos originales de PIXOGUÍAS en el formato que describe la convocatoria (dos preguntas por caso, cuatro opciones, una correcta); no son reactivos del examen real. Contesta primero y luego abre la explicación.

Caso 1 · Fiebre, catarro y un exantema que baja

Caso clínico original (formato ENARM)

Niño de 3 años, sin vacuna SRP registrada en la cartilla, que llega a urgencias por 4 días de fiebre de hasta 39.8 °C, tos seca, escurrimiento nasal y ojos rojos con lagrimeo. Hoy apareció un exantema maculopapular que empezó en la cara y ya llega al tórax. En la mucosa de las mejillas se ven puntos blancos pequeños sobre una base roja. FR 30/min, SatO₂ 96 %, sin tiraje ni datos de dificultad respiratoria.

Pregunta 1.1 · Diagnóstico

Pediatría · enfermedades exantemáticas

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Rubéola
2. Sarampión
3. Exantema súbito
4. Escarlatina

Ver respuesta y explicación

Respuesta: B) Sarampión

Razonamiento: fiebre alta con tos, coriza y conjuntivitis (las 3 C), manchas de Koplik y un exantema maculopapular cefalocaudal en un niño sin vacuna. Es el cuadro clásico.

Por qué no las otras:

• A) Rubéola: fiebre baja, exantema más tenue, adenopatías retroauriculares y sin Koplik.
• C) Exantema súbito: el exantema aparece cuando cede la fiebre y no hay catarro ni conjuntivitis.
• D) Escarlatina: exantema áspero, faringitis y lengua en fresa; sin coriza ni conjuntivitis.

Error frecuente: Quedarse con la primera enfermedad exantemática que te viene a la mente sin comparar la secuencia (pródromo → Koplik → exantema).

Truco: busca el signo que solo tiene una enfermedad: aquí, las manchas de Koplik.

Pregunta 1.2 · Conducta inicial

Salud Pública · Urgencias

¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?

1. Penicilina benzatínica intramuscular y egreso con cita abierta.
2. Egreso con antipiréticos y notificar solo cuando el laboratorio confirme el diagnóstico.
3. Aislamiento por vía aérea, notificación inmediata, toma de muestras y vitamina A.
4. Aciclovir intravenoso y hospitalización con aislamiento por contacto.

Ver respuesta y explicación

Respuesta: C) Aislamiento por vía aérea, notificación inmediata, toma de muestras y vitamina A.

Razonamiento: cumple la definición de caso probable (fiebre, exantema maculopapular y tos, coriza y conjuntivitis). Se notifica de inmediato, dentro de las primeras 24 horas y sin esperar al laboratorio; se toman suero y exudado faríngeo; se aísla por vía aérea; se da vitamina A (a los 3 años, 200,000 UI hoy y mañana) y se brinda soporte.

Por qué no las otras:

• A) la penicilina benzatínica es para la faringoamigdalitis estreptocócica; no hay indicación aquí.
• B) es el error clásico: el caso probable se notifica de inmediato, no cuando llega el resultado.
• D) no hay antiviral específico para el sarampión; el aciclovir no está indicado.

Error frecuente: Esperar la confirmación por laboratorio para notificar.

Truco: en vigilancia epidemiológica, «probable» ya obliga a actuar: notificar, tomar muestras y aislar.

Caso 2 · La fiebre cede y entonces aparece el exantema

Caso clínico original (formato ENARM)

Lactante de 14 meses con 3 días de fiebre de 39.5 °C; está irritable, pero juega y come. No hay tos, escurrimiento nasal ni ojos rojos. Al tercer día la fiebre desaparece y surge un exantema rosado maculopapular en el tronco que se extiende al cuello. La faringe y la mucosa de las mejillas están sin lesiones, no hay adenopatías y no hay cambios en labios, manos ni pies.

Pregunta 2.1 · Diagnóstico

Pediatría · enfermedades exantemáticas

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Exantema súbito (roséola)
2. Sarampión
3. Rubéola
4. Enfermedad de Kawasaki

Ver respuesta y explicación

Respuesta: A) Exantema súbito (roséola)

Razonamiento: fiebre alta de 3 días con buen estado general y un exantema que aparece justo cuando la fiebre cede, sin catarro, conjuntivitis ni adenopatías: es la secuencia típica del exantema súbito.

Por qué no las otras:

• B) Sarampión: tendría catarro y conjuntivitis, Koplik y el exantema aparecería con la fiebre todavía alta.
• C) Rubéola: fiebre baja, adenopatías retroauriculares o cervicales posteriores.
• D) Enfermedad de Kawasaki: fiebre de 5 días o más, conjuntivitis sin exudado y cambios en labios, manos y pies; aquí no hay.

Error frecuente: Ver «fiebre + exantema» y saltar al sarampión sin revisar cuándo aparece el exantema y qué lo acompaña.

Truco: pregúntate siempre «¿el exantema salió con la fiebre o cuando la fiebre cedió?».

Pregunta 2.2 · Conducta

Salud Pública · Medicina Familiar

¿Cuál es la conducta más adecuada?

1. Notificación inmediata, aislamiento por vía aérea y vitamina A como caso probable de sarampión.
2. Inmunoglobulina intravenosa por sospecha de Kawasaki.
3. Antibiótico por vía oral por probable escarlatina.
4. Manejo de soporte con hidratación y antipiréticos, y orientar sobre datos de alarma.

Ver respuesta y explicación

Respuesta: D) Manejo de soporte con hidratación y antipiréticos, y orientar sobre datos de alarma.

Razonamiento: el cuadro es el de un exantema súbito, benigno y autolimitado, y no cumple la definición operacional de caso probable (le faltan tos, coriza, conjuntivitis y adenopatía). Corresponde dar soporte y explicar los datos de alarma: fiebre persistente, convulsión, rechazo a la vía oral o dificultad respiratoria.

Por qué no las otras:

• A) notifica como sarampión un cuadro que no cumple la definición de caso probable.
• B) la inmunoglobulina intravenosa es para Kawasaki, que no es compatible con este cuadro.
• C) no hay faringitis ni exantema escarlatiniforme: no hay indicación de antibiótico.

Matiz: si en la vida real hay un contacto con un caso confirmado o un brote en la zona, el criterio clínico y epidemiológico manda. El reactivo se limita a la definición operacional.

Error frecuente: Notificar o tratar todo exantema febril como si fuera sarampión.

Truco: compara el caso con la definición operacional, punto por punto.

Caso 3 · El niño que vuelve con tos y falta de aire

Caso clínico original (formato ENARM)

Niño de 2 años con sarampión confirmado cuyo exantema inició hace 5 días. Había mejorado, pero hoy reaparece fiebre de 39 °C con tos productiva, FR 55/min, tiraje intercostal y SatO₂ 89 % al aire ambiente. En la radiografía de tórax hay infiltrados alveolares multifocales.

Pregunta 3.1 · Complicación

Pediatría · Urgencias

¿Cuál es la complicación más probable?

1. Panencefalitis esclerosante subaguda
2. Neumonía
3. Miocarditis
4. Apendicitis

Ver respuesta y explicación

Respuesta: B) Neumonía

Razonamiento: la reaparición de la fiebre con tos productiva, taquipnea, tiraje, hipoxemia e infiltrados alveolares es una neumonía (viral por sarampión o por sobreinfección bacteriana), una de las complicaciones respiratorias más importantes de la enfermedad.

Por qué no las otras:

• A) la panencefalitis esclerosante subaguda aparece años después (en promedio de 7 a 10) y se manifiesta con deterioro neurológico.
• C) la miocarditis no es una complicación característica del sarampión y no explica el cuadro respiratorio.
• D) la apendicitis no se relaciona con este cuadro.

Error frecuente: Elegir la complicación más grave o «famosa» en lugar de la que explica los datos del caso.

Truco: la complicación correcta es la que explica todos los datos: fiebre que reaparece, tos, hipoxemia e infiltrados.

Pregunta 3.2 · Manejo

Urgencias · Pediatría

¿Cuál es la conducta más adecuada?

1. Hospitalizar, dar oxígeno suplementario, aislamiento por vía aérea, antibiótico si se sospecha sobreinfección bacteriana y asegurar la vitamina A.
2. Manejo ambulatorio con antipiréticos, hidratación oral y vigilancia en casa por 48 horas.
3. Corticoides sistémicos como tratamiento específico del sarampión y egreso en 24 horas.
4. Aciclovir intravenoso como tratamiento antiviral específico del sarampión.

Ver respuesta y explicación

Respuesta: A) Hospitalizar, dar oxígeno suplementario, aislamiento por vía aérea, antibiótico si se sospecha sobreinfección bacteriana y asegurar la vitamina A.

Razonamiento: hay hipoxemia (SatO₂ 89 %) y dificultad respiratoria: requiere hospitalización y oxígeno. Se mantiene el aislamiento por vía aérea, se dan antibióticos si se sospecha infección bacteriana secundaria y se asegura la vitamina A (dos dosis en días consecutivos).

Por qué no las otras:

• B) subestima la gravedad: con SatO₂ de 89 % no es manejo ambulatorio.
• C) los corticoides no son un tratamiento específico del sarampión.
• D) no hay antiviral específico; el aciclovir no está indicado.

Error frecuente: Tratar «el sarampión» con un antiviral inexistente o minimizar la hipoxemia.

Truco: primero valora la gravedad (oxigenación y esfuerzo respiratorio); después completa el manejo específico de la enfermedad.

Errores frecuentes al razonar sarampión

• Esperar al laboratorio para notificar. El caso probable se notifica de inmediato.
• Invertir la dirección del exantema. Es cefalocaudal: empieza en la cara y el cuello y baja.
• Confundirlo con Kawasaki por la conjuntivitis, o con rubéola por las adenopatías, sin revisar el resto de los criterios.
• Aislar solo por contacto. En unidades de salud requiere precauciones por vía aérea.
• Creer que la vitamina A previene el sarampión. Es un apoyo, con dosis por edad.
• Vacunar con SRP a embarazadas o a personas con inmunosupresión grave. Es una vacuna de virus vivos atenuados.
• Olvidar el periodo contagioso: de 4 días antes a 4 días después del exantema; afecta el rastreo de contactos.
• Dar antibióticos «por el sarampión». Solo se usan si hay infección bacteriana secundaria.

Cómo estudiarlo para el ENARM

1. Arma tu propia tabla comparativa de enfermedades exantemáticas; la de este artículo es un punto de partida.
2. Aprende las definiciones operacionales y los plazos de vigilancia (probable, confirmado, 24 horas): los reactivos de Salud Pública los usan.
3. Practica casos de dos a tres preguntas con cuatro opciones y explica por qué falla cada distractor.
4. Repasa el esquema de vacunación vigente y las contraindicaciones.
5. Usa solo fuentes vigentes: los lineamientos cambian con los brotes.

Preguntas frecuentes

¿Va a salir sarampión en el ENARM?

No lo sabemos. La convocatoria describe casos clínicos de Salud Pública, Urgencias, Medicina Familiar y las cuatro especialidades troncales, pero no publica un temario por enfermedad. Estudiarlo sirve de todos modos como ejercicio de razonamiento clínico.

¿Qué signo es patognomónico del sarampión?

Las manchas de Koplik: puntos blancos pequeños en la mucosa de las mejillas, que aparecen antes del exantema.

¿Cuánto tiempo es contagioso?

Desde 4 días antes hasta 4 días después del inicio del exantema.

¿Cuándo se notifica en México?

El caso probable se notifica de inmediato, dentro de las primeras 24 horas desde que el servicio de salud lo conoce, según el aviso epidemiológico de CONAVE de junio de 2025. Confirma el plazo en el lineamiento vigente.

¿La vitamina A es para todos los casos?

Según el aviso de CONAVE, para los casos probables y confirmados menores de 5 años. La OMS la recomienda en menores de 5 años con sospecha de sarampión, y el CDC, en niños con enfermedad grave u hospitalizados. Revisa el lineamiento vigente.

¿Cuántas dosis de vacuna se necesitan?

Dos dosis para tener inmunidad, según la OMS. El aviso de CONAVE de 2025 menciona SRP desde el año de edad y segunda dosis a los 18 meses; confirma el esquema vigente en la Cartilla Nacional de Salud y en los lineamientos.

¿Qué diferencia hay entre caso probable y caso confirmado?

Probable es el cuadro clínico que cumple la definición (fiebre, exantema maculopapular y al menos uno de tos, coriza, conjuntivitis o adenopatía). Confirmado es el probable con confirmación por laboratorio, o sin muestra pero con vínculo epidemiológico con un caso confirmado.

Datos consultados el 13 de noviembre de 2026. Los casos clínicos son originales de PIXOGUÍAS.